浏阳将重点打击

以下几类情况

一是诱导住院。如通过虚假宣传，减免参保患者自付医疗费用，补助餐费、交通费，出院赠送药品，甚至返还现金等方式，诱导参保人员住院。

二是挂床住院，分解、虚假住院。主要针对恶意挂床住院、虚假住院、虚造医疗文书、虚造医疗费用、分解住院等行为。

三是过度医疗。如滥用中医治疗，特别是中医外治、康复、针刺等治疗；滥用检查化验，特别是无指征、套餐式化验检查；滥用药物，特别是辅助用药和无指征使用抗生素等。

四是不合理收费。如高套、虚增项目收费，虚记、多记、重复、分解、超标准等收费行为。

五是财务管理混乱。如药品、耗材进销存数据入出库不一致，票、帐、物不符，财务制度执行不严格等。

六是死亡人员仍享受医保待遇的问题。个别特殊慢病门诊参保人逝世后，其医保帐户仍被继续使用。

七是串换药品、诊疗项目等。严禁定点医药机构通过串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗保基金。

八是留存社保卡、医保卡套现等。

浏阳市医疗保障局

投诉举报-

被人拉去医保住院、做检查

包吃包住还有返现？

问

李医院天天拉人用医保去住院、做检查，包吃包住还有返现，他觉得不太对劲。医院骗保，想了解哪些行为是欺诈骗保?

答：医院诱导不具备住院条件的人去住院，可能存在虚构医疗服务、医保套现等行为，存在欺诈骗保的嫌疑。

问

老周是贫困户，实在无力缴纳每年的医疗保险费。政府有没有相应的措施帮助他获得医疗保障?

答：政府有相应的帮扶措施。根据《社会保险法》《社会救助暂行办法》及有关规定，城乡居民医保实行国家普遍性财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，对低保对象、特困人员、农村建档立卡贫困人口等个人缴费有困难的城乡困难群众，政府通过医疗救助对其个人缴费部分给予补贴。其中，特困人员给予全额资助，低保对象、建档立卡贫困人口给予定额资助。

像老周这样的贫困人口可通过国家普遍性财政补助和特殊财政补贴的形式及时参加城乡居民基本医疗保险。当其发生住院或门诊医疗费用时，还可按规定纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度保障，享受相应的住院及门诊费用报销和救助。

加点料

医保基金政策对特殊困难群体给予大力支持，对其住院费用给予兜底保障。个别民营协议医疗机构对此打起了“歪主意”，打着“扶贫帮困献爱心”的幌子，搞起“包吃、包住、包接、包送”的全程免费医疗，实际上是将这些生活费用变相计入医疗费用，纳入医保报销，更有甚者将部分达不到住院指征的特困人员接收住院治疗。

什么是欺诈骗保行为？

定点医疗机构的骗保行为

.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金；

2.为参保人员提供虚假发票;

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;

4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇;

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

6.挂名住院;

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等。

定点药店的骗保行为

.盗刷社保卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品;

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出;

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票等。

参保人员的欺诈骗保行为

.伪造假医疗服务票据,骗取医保基金;

2.将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医;

3.非法使用社保卡,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利等。

医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续;

2.违反规定支付医疗保障费用;

3.经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等。

来源：浏阳市医疗保障局

责编：周婵

审核：刘志光高雨